Corona – What’s Next? Comment l'approche de l'hygiène et de la prévention des infections va-t-elle changer ?

Si vous suivez attentivement les débats dans les médias, vous remarquerez rapidement que tout le pays aspire à la normalité. C'est tout à fait compréhensible après les 1,5 dernières années de privation. Cependant, il est également temps de tirer une conclusion et de se poser la question:
Qu'avons-nous réellement appris ces derniers mois et qu'en restera-t-il après la pandémie ?

Il n'est pas facile de répondre à cette question. Les interdépendances par rapport aux mesures prises sont trop complexes. Pour certains, le confinement et les restrictions associées auraient pu être encore plus sévères, tandis que d'autres voient leurs droits fondamentaux menacés. Une observation finale doit donc également inclure les effets sociaux et économiques qui peuvent ne pas être directement liés aux mesures prises. Mais qu'est-ce que cela signifie pour l'avenir et, bien sûr, pour la poursuite de la gestion des pandémies lors de la quatrième vague ? Tout d'abord, il reste à dire qu'un effort national, tel qu'il est nécessaire pour contenir une pandémie, est rendu plus difficile par des courants différents et une base de connaissances inégale dans la population. En outre, cette dernière contribue à ce que des théories scientifiquement non fondées et des informations erronées puissent être diffusées plus facilement. Cela peut à son tour entraîner une résistance ou un rejet des mesures nécessaires. En Allemagne, nous avons constaté pendant la pandémie que l'éducation systématique et complète de la population par la communication d'informations pertinentes n'a eu lieu que de manière insuffisante. Bien qu'il y ait eu des reportages constants sur la pandémie du coronavirus et ses conséquences, la discussion d'une perspective économique a prédominé. Des exemples en sont la présentation quotidienne des valeurs d'incidence ou des taux d'hospitalisation. Il s'agit d'une approche plutôt inadaptée pour gérer efficacement une pandémie. L'exemple suivant devrait l'illustrer.

Si une entreprise veut réduire le nombre d'accidents du travail, la publication des statistiques hebdomadaires des accidents du travail n'est que d'une utilité limitée. Il s'agit plutôt de modifier à long terme le comportement des individus par une formation et une éducation ciblée afin de prévenir les accidents.

Fig.1 : L'éducation et la formation comme base des stratégies de prévention des infections

Nous pouvons tirer les mêmes enseignements de la pandémie du Coronavirus. Bien sûr, nous discutons principalement du vaccin. C'est également la clé essentielle pour contenir la pandémie actuelle. Cependant, une partie non négligeable de la population n'est toujours pas vaccinée. La vaccination ne fournit pas une protection à 100 % et il existe des groupes de personnes qui ne peuvent pas être vaccinées. En outre, il existe de nombreuses autres maladies virales que le Covid-19 dont la propagation peut être minimisée par des mesures ciblées de prévention des infections. Pour la gestion future d'une pandémie, il est à garder en tête qu'un vaccin n'est normalement pas directement disponible pour les nouveaux virus. Il faut compter un certain temps, qui peut être comblé par des mesures de contrôle des infections et d'hygiène. La figure 1 est destinée à illustrer ce point. Grâce à une éducation et une formation ciblées de la population, il est possible de modifier les comportements de manière à ce que les agents pathogènes se propagent moins rapidement. Plus les gens seront éduqués et formés, plus ils seront nombreux à participer. Cela crée également un contrôle social et un effet de formation du formateur. C'est précisément par le biais de ces derniers qu'il est également possible d'atteindre les groupes défavorisés sur le plan éducatif. Pour réussir avec cette méthode, il n'est pas nécessaire d'atteindre toute la population, car si les autres se comportent de manière appropriée, même ceux qui refusent de prendre des mesures ne représentent pas un grand danger.

Fig.2 : Structure et éléments constitutifs élémentaires d'une stratégie de prévention

Si nous appliquons concrètement ce modèle à un plan de gestion de la pandémie, étape par étape, son utilité devient évidente. La figure 2 montre une approche optimale pour contenir la pandémie. Si l'on suppose qu'un nouveau virus se propage, il est probable que ni les médicaments ni les vaccins ne seront disponibles de manière ponctuelle au début. Par conséquent, des mesures doivent être prises le plus rapidement possible pour contenir le virus et/ou pour faire la transition jusqu'à ce que des vaccins ou des médicaments soient disponibles. Le plan par étapes envisage ici trois obstacles. L'étape 1 repose sur les mesures classiques d'hygiène et de contrôle des infections. Il est important que le plus grand nombre possible de personnes dans la population soient éduquées et possèdent les connaissances nécessaires à l'application des mesures de contrôle des infections. La valeur-cadre est fixée par l'État ou les entreprises concernées (concepts d'hygiène sur place). L'étape 2 concerne l'identification des personnes infectées qui ont transmis une infection malgré les mesures prises à l'étape 1. Cela peut se faire, par exemple, par des tests et/ou un traçage numérique des contacts. Cependant, il est également vrai dans ce cas que sans une éducation et une formation appropriées, les mesures ne fonctionnent généralement pas de manière optimale. Un exemple actuel est l'incohérence de la stratégie de tests et la délivrance de tests sans instructions d'application précises ni de formation. Une fois que les personnes infectées sont identifiées, elles doivent être isolées, ce qui se produit à l'étape 3.

La probabilité d'une nouvelle épidémie de virus d'ampleur mondiale est relativement élevée. La figure 3 montre des exemples d'épidémies de virus au cours des 20 dernières années. Il serait donc d'autant plus important de tirer des connaissances de la situation actuelle afin d'être mieux préparé la prochaine fois. L'apprentissage au sein d'une pandémie peut également être essentiel. Si la pandémie, comme l'actuelle pandémie du Coronavirus, se déroule par vagues, les mesures doivent être adaptées en conséquence. La longue période d'adaptation a montré que, dans un tel cas, le comportement de la population ne peut pas être modifié de manière ad hoc sans routines correspondantes et sans les connaissances et la communication nécessaires.

Fig.3 : Les épidémies de virus dans un monde globalisé

Comment la situation en Allemagne va-t-elle probablement évoluer ?

Pour le moment, il semble que nous allons probablement revenir à un niveau d'hygiène et de prévention des infections similaire à celui que nous avions avant la pandémie. Toute la communication de la politique et de la presse est orientée vers la campagne de vaccination. La création durable de routines, l'introduction de nouvelles normes d'hygiène ou l'optimisation générale de l'infrastructure d'hygiène ne sont pas actuellement au centre des préoccupations des acteurs concernés. Il en va de même pour le thème de la prévention des infections. Néanmoins, des effets d'apprentissage peuvent être tirés de la pandémie. Dans une partie de la population, il y a eu des effets d'apprentissage qui pourraient bien être durables. Il ne faut pas s'attendre à des impulsions majeures de la part de l'État. Toutefois, à la suite de la pandémie de Corona, certaines initiatives très intéressantes du secteur privé ont été fondées et travaillent activement à l'élaboration de nouvelles normes d'hygiène. Il reste cependant à voir si l'attitude hésitante du côté du public n'est pas une erreur. Pendant la pandémie, nous avons souvent observé que la conception des mesures a souvent été poussée à l'extrême. Les entreprises privées ont toujours un objectif de profit. Cela ne conduit pas toujours aux meilleures solutions, mais peut aussi conduire à des réactions excessives. Pendant la pandémie, par exemple, de nombreux hôtels et restaurants ressemblaient davantage à des hôpitaux, tandis qu'ailleurs, l'approche de la prévention des infections était plutôt laxiste.
Nous avons besoin d'un juste milieu en Allemagne. Il ne s'agit pas d'enseigner aux gens une hygiène excessive et de créer des conditions de type hospitalier. Cependant, les infrastructures d'hygiène doivent être d'un certain niveau et la population doit être informée et formée sur les plus grands risques d'infection. Mais cela nécessite une volonté politique et sociale.

Le texte a été écrit par Michael Di Figlia